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醫改領導小組成員(常德市醫改領導小組)

作者 燈塔seo ?·? 發布日期 2020-09-27 18:40 ?·? 來源 未知

中國網絡直播2月12日消息:今天,國務院新聞辦公室舉行了關于深化醫療改革、改善醫療服務的新聞發布會。國家衛生計生委副主任、國務院醫改辦公室主任王賀勝表示,新一輪醫改啟動以來,中國特色基本醫療衛生體系政策框架基本確立,重點建設分級診療、現代醫院管理、全民醫療保險、藥品供應保障和綜合監管五大體系。深化醫藥改革重點領域和關鍵環節取得突破性進展,人民群眾受益意識明顯提高。

一是優質醫療資源逐漸減少,分級診療體系基本建立

完善分級診療政策體系,重點推進家庭醫生合同制服務和醫療聯合體建設,推動形成“基層首診、雙向轉診、快速分割治療、自上而下聯動”的分級診療模式。差別化設置各級醫療機構的報銷比例,引導患者合理有序就醫。

首先,全面啟動醫學會建設。推進醫療聯合體建設和發展,建立權責一致的利益導向機制,鼓勵大型醫院和基層單位形成服務共同體、責任共同體、利益共同體和管理共同體。積極推進城市醫療集團、縣醫療社區、跨區域專家聯盟和遠程醫療協作網絡四種模式,所有三級公立醫院和1000多家社會醫療機構參與醫療協會建設。

第二,不斷提高基層醫療服務能力。為加強基本醫療衛生服務體系建設,中央政府將投資474.8億元,支持近2000所縣級醫院、近11萬所鄉鎮衛生院和村衛生室的基礎設施建設,改善醫療服務條件,提高基本醫療衛生服務的公平性和可及性。繼續推進基層醫療機構綜合改革,激發基層醫療機構活力。實施基層中醫藥服務能力提升工程,在3萬多所鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心建立中醫藥綜合服務區。中國有13000家醫療機構提供遠程醫療服務,遠程醫療覆蓋了全國所有貧困縣。超過一半的三級醫院進行日間手術實驗。醫療服務網絡更加完善,全縣就診率進一步提高。

三是進一步加強以全科醫生為重點的基層人才隊伍建設,穩步推進家庭醫生合同制服務。通過全科醫師規范化培訓、助理全科醫師培訓、定向醫學生免費培訓、轉崗培訓等方式,加快全科醫師隊伍建設。安排中央政府投資50億元支持314個全科醫師規范化臨床培訓基地建設。連續八年實施農村訂單式免費醫學教育,為中西部地區鄉鎮衛生院招收和培訓了4.3萬名本科醫學生,實現了中西部地區每個鄉鎮衛生院1名全科醫學本科畢業生的全覆蓋。截至2016年底,209,000名合格的全科醫生接受了培訓,每10,000人中有1.5名全科醫生,幾乎是2012年底人數的兩倍。推進基層服務模式轉變,將間歇服務轉變為持續、負責任的衛生管理,促進基本醫療衛生服務有效實施,加快形成“小病在基層、大病到醫院、康復回到基層”的合理醫療秩序。各地堅持以需求為導向,開展家庭醫生合同制服務,制定多層次

一是逐步完善公立醫院管理體制和治理機制。逐步完善現代醫院管理體制,推進政事分開和管理分開,加快醫院治理體制和治理能力的現代化,進一步加強黨對公立醫院的領導。完善醫療機構綜合績效考核,在公立醫療機構績效考核中體現服務評價、內部管理、可持續發展、成本控制、收入結構調整等醫療改革目標。

第二,穩步推進醫療服務價格改革。按照“拓展空間、調整結構、保證銜接”的路徑,取消藥品獎金,按照“總量控制、結構調整、升降幅度、逐步到位”的原則,同步調整醫療服務價格,重點提高體現診療、手術、康復、護理、中醫藥等醫務人員技術服務價值的醫療服務價格。逐步理順各級醫療機構和醫療服務項目之間的價格比較關系,推動建立新的補償機制,顯著增強公立醫院的公益性。做好價格調整與醫療保險制度的銜接,減輕群眾的醫療負擔。放開非公立醫療機構醫療服務價格、公立醫療機構特殊醫療服務價格和其他市場競爭充分、個性化需求強的服務價格。全面推進疾病收費改革,積極推進疾病診斷相關分組收費試點工作(DRG),初步建立有利于成本控制、易于操作、易于監管的新型醫療服務定價機制。

第三,可持續發展的社會辦醫療服務。支持社會力量提供多層次、多樣化的醫療服務,在各地制定新的區域衛生規劃,向社會公開醫療機構設置、規劃布局調整等信息,為社會醫生預留床位、診療科目和大型醫療設備配置空間,取消對個體診所規劃布局的限制。優化審批流程,將營利性醫療機構的設立審批改為事后審批。民營醫院達到1.8萬家,占醫院總數的60%。有105,000名醫生從事一種以上的工作,其中60%以上的人去社會上行醫。

第四,加快健康產業發展。制定和發布促進衛生服務業發展的政策文件,鼓勵社會資本積極進入衛生服務領域,進一步擴大市場開放,加強政策支持,不斷加強衛生服務人才供給,加強科技和產業支持,促進衛生保健與養老、旅游、體育、互聯網、食品等領域的融合,不斷滿足群眾多樣化、差異化和個性化的衛生需求。積極推進醫療與護理相結合,推動中醫藥融入養老護理全過程。目前,我國80%以上的醫療機構已經開通了老年人注冊醫療的綠色通道,50%以上的養老機構能夠為老年人提供不同形式的醫療衛生服務。

第五,不斷調動醫務人員的積極性。創新人事管理方法,努力建立能進能出、能上能下的靈活用人機制。鼓勵地方政府內部和非內部人員同工同酬。完善績效考核體系,建立與工作職責、工作績效和實際貢獻密切相關的分配激勵機制,實現多勞多得。嚴禁為醫務人員設定創收指標,切斷與藥品和消耗品的直接利益聯系。按照“允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資控制水平”的要求,允許醫療服務收入以

第六,努力改善人們就醫的感覺。從2015年起,國家衛生和計劃生育系統將實施一項行動計劃,進一步改善醫療服務,促進醫療服務的高質量發展。通過優化服務流程、信息化手段和實施日間手術等。目前,4100多家醫院可以為患者提供信息查詢和推送服務,是3年前的4倍。86%以上的醫院實現了互認同行檢查結果,使得信息運行更多,人員運行更少,有效減少了患者在醫院的重復排隊、付費和檢查以及往返醫院的次數。實現“一次預約兩次減費”:所有三級公立醫院都應用了信息技術,普遍開展預約診療;在過去三年中,門診病人的平均等候時間縮短了10分鐘以上,一些醫院縮短了1小時以上;半數以上的三級醫院開展了日間手術,有效緩解了手術難度大、住院等待時間長的問題,將平均住院天數縮短至10天以下。

三是保障能力不斷增強,全民醫療保險制度加快推進

在較短的時間內,世界上最大的基本醫療保險網絡已經形成,參保人數超過13.5億,參保率穩定在95%以上。城鄉居民基本醫療保險籌資保障水平大幅提高,人均財政補助標準從2008年的80元提高到2017年的450元。進一步擴大保護范圍,發布2017年版醫療保險藥品目錄,新增藥品375種,增長17%,其中國家協商藥品39種;29個醫療康復項目將納入醫療保險基金支付范圍。大病保障機制逐步完善,醫療保險“緊急救助”和“扶貧”的基礎功能加快完善。

一是城鄉居民基本醫療保險制度基本整合。按照統一覆蓋、融資政策、保障待遇、醫療保險目錄、定點管理和基金管理的要求,推進城鄉居民公平待遇,加快推進城鄉居民醫療保險制度一體化。福建、安徽、海南等地積極探索創新,理順醫療保險管理體制,充分發揮醫療保險在整個醫療改革中的牽引和引領作用。

二是穩步推進基本醫療保險異地直接結算。建立全國異地就醫結算信息系統,建立異地就醫資金結算機制。堅持城鄉居民醫療保險制度一體化,建立分級診療體系,在引導參保人員有序就醫的前提下,減輕患者“跑腿”和“墊付資金”的壓力。在不同省份開設醫療定點醫療機構,進一步增加基層定點醫療機構,實行不同省份醫療住院費用直接結算,有效降低人均預付資金,不斷縮短結算資金周轉周期。全國31個省(自治區、直轄市)和新疆生產建設兵團均與全國異地就醫直接結算系統聯網,實現了全國聯網。

三是建立城鄉居民大病保險綜合體系。2012年,重大疾病保險制度在全國試點推廣,覆蓋10.5億城鄉居民基本醫療保險。部分省份建立了職工大病保險制度,與基本醫療保險、大額醫療費用補貼、補充醫療保險、醫療救助等制度緊密結合。改革和完善大病保險承辦機制,基本實現商業保險機構全覆蓋。2016年,符合性醫療費用報銷標準為

第五,建立疾病緊急救助制度。為解決因身份不明、無力支付醫療費用而導致需要急救的患者無法得到及時有效治療的問題,2013年建立了疾病緊急救助制度,救助了近70萬人,解決了醫院承擔緊急救治任務的后顧之憂,有效防止了影響社會公德底線的事件發生,凸顯了我國醫療衛生事業的社會主義特色和本質。

六是繼續深化醫療保險支付方式改革。為進一步加強醫療保險基金的預算管理,大部分統籌地區進行了按病種、按人頭、按服務單位的支付方式改革,逐步建立了多元化、復合型的醫療保險支付方式。醫療保險經辦機構與定點醫療機構之間的協商協商機制和風險分擔機制不斷完善。在200多個城市中,疾病支付的疾病數達到100多種,項目支付的比例明顯降低,使藥品和耗材逐漸從醫院的利潤面轉向成本面,對醫藥領域的改革起到了有力的推動作用。按照疾病診斷相關分組進行收費和支付改革(DRG)。同時推進醫療機構臨床路徑管理,組織制定1200多條臨床路徑,努力確保醫療質量和安全。

第七,加快發展商業健康保險。穩步推進保險業參與各類醫療保險經辦,大力開發健康保險產品,滿足群眾多樣化的健康保險需求。100多家保險公司開發了3,500多種保險產品,涵蓋四大類,包括疾病保險、醫療保險、護理保險和傷殘收入損失保險。16家保險公司在30個省(區、市)承辦大病保險業務。

第八,大力實施衛生扶貧工程。大病保險扣除線降低50%,封頂線提高,健康扶貧補充保障機制推進。窮人個人支付的醫療費用比例從2016年的43%下降到2017年的19%。截至2017年底,超過420萬名患有嚴重疾病和慢性病的貧困患者得到了分類治療。截至2017年10月,已有493萬戶貧困家庭因病脫貧,占因病致貧家庭總數的46%,脫貧速度與全國已辦卡貧困家庭基本持平。

四是實行全過程改革,藥品供應保障日益完善

改革藥品生產、流通和使用全過程,調整利益驅動機制,推進醫藥產業結構調整、轉型升級,確保藥品安全有效、價格合理、供應充足。同時改革耗材采購方式,全國各省對全部或部分高值耗材實行陽光采購。山東、寧波等地也積極推進耗材集中采購,有效擠壓虛假高價。

一是全面實施國家基本藥物制度?;舅幬镏贫仍谒姓洜I的初級醫療保健機構和88%以上的鄉村診所實施,銷售率為零。完善基本藥物清單,現有520個品種,確?;舅幬锏墓叫院涂杉靶?。促進基本藥物的優先使用,加強國家基本藥物制度與公共衛生、醫療服務和醫療保障制度之間的聯系。

第二,努力提高保障藥品供應的能力。完善短缺藥品供應保障機制,建立供應保障層級聯動響應機制,開展短缺藥品基礎信息核查和監測分析,全面實施定點生產與市場匹配、應急生產與保障等六項有針對性的精細化措施

第三,加快藥品招標采購。以省(區、市)為單位,網上藥品集中采購將在新一輪采購中平均降價15%左右。鼓勵跨地區聯合采購和??漆t院聯合采購藥品和高值醫用耗材。公共醫療機構藥品采購“兩票制”已在綜合醫療改革試點省份和首批四個公立醫院改革試點城市全面實施,流通領域各方行為進一步規范,流通環境明顯改善。

第四,不斷完善藥品定價機制。進一步推進藥品價格改革,取消除麻醉藥品和一類精神藥品以外的大部分藥品的政府定價。實際交易價格主要是由市場競爭形成的。應通過完善藥品采購機制、充分發揮醫療保險費用控制作用、加強價格行為監管、完善藥品價格監管體系等途徑引導市場形成合理價格。對一些專利藥品和獨家生產的藥品進行全國價格談判。

第五,不斷規范藥品的使用。開展基本藥物目錄評價,研究制定優先使用國家基本藥物的激勵政策。開展醫院總藥師制試點建設。加強藥事管理,實行處方審核制度,重點監控輔藥、營養品等高價藥品,規范用藥行為。

五是政策設計逐步完善,綜合監管體系建設加快

圍繞政府職能轉變,按照分權化、管理一體化和服務優化的要求,完善監管模式,提高監管效率,逐步建立以政府監管為主導、第三方廣泛參與、醫療機構自我管理和社會監督為補充的多元化綜合監管體系。

一是逐步完善監督機制。完善“雙隨機開放”綜合監管機制,建立黑名單制度,重點加強醫療質量和醫療衛生服務行為監管,完善標準和質量控制評價體系,加強醫療衛生機構準入和運行監管,強化事后監管,規范從業人員和從業人員行為。

二是積極創新醫療保險監管方式。加強對醫療保險經辦、資金管理和使用的監管,完善醫療保險對醫療服務的監控機制,推進醫療保險智能監控系統的應用。將醫療保險對醫療機構的監管延伸至醫務人員,逐步實現對門診、住院、購藥等各種醫療服務行為的及時監控。

第三,不斷加強藥品全過程監管。以基本藥物為重點,加強藥品生產和流通監管,推進藥品監管的全品種、全過程覆蓋,做好藥品抽樣和不良反應監測,確保安全有效。

第四,著力提高醫療衛生機構的科學監管水平。實施區域衛生規劃,加強對醫療衛生機構規模、結構和布局的監管。實施綜合績效評價,促進醫療衛生機構重視社會效益,規范服務行為,提高服務質量,促進可持續發展。

王賀勝表示,總體而言,醫療改革繼續強勁深入推進,相關和標志性改革全面啟動,普惠型民生建設相繼推進,基本醫療衛生體系建設加快,信息化和大數據在解決醫療改革問題中發揮了突出作用,多項主要健康指標優于中高收入國家平均水平,人民健康水平“一升兩降”。